第531章 594我們印證一下吧

第531章 594我們印證一下吧

第531章 594.我們印證一下吧

“下麵有請高總給大家講話！”

“有請李總給大家說幾句。”

“下麵請公司總經理趙總給大家”

台下的祁思遠這會兒都懵了，他想起了自己的那句話：你這個條件很難成為我的同事。

不過仔細想想好像也沒錯，領導不算同事。

“看到那個人了嗎？”

“看到了，好像是今年才來的。”胡嘉然說道。

“祁思遠，3組的。”一旁的嶽鵬輝補充道。

“找個由頭替我罵他一頓。”李友良說，“這小子剛在門口拽的很。”

祁思遠當天就被訓斥了一番。

“公司排名前三位的領導，一個也認不出來？？你瞎啊？”嶽鵬輝無奈道，“你天天在做什麼？”

“做實驗。”祁思遠弱弱的回答道。

“大家都在做實驗，咋的，就你做的好唄？”

“我的確是我們組做的最好的。”祁思遠說。

“出去！你沒救了。”嶽鵬輝把他趕了出去，“你就做一輩子實驗吧！彆想著升職了！”

“我滴媽啊，剛我還以為要開除我呢。”祁思遠鬆了一口氣高高興興的離開了。

至於升職？

正常人誰想那玩意啊。——“高主任，來給我們會個診吧。”消化科的丁主任打來了電話。

“行啊，我現在就過去。”高風乾脆的答應了下來。

消化科的丁主任跟他算是比較熟悉，因為消化內鏡和支氣管鏡室挨著呢，兩人經常碰麵。

丁主任比以前又老了一點，發際線再次後移，看起來強的可怕，此刻他正皺著眉頭。

“我親侄女。”丁主任歎了口氣，“一直查不出來什麼病因。”搞得他壓力很大。

患者小夢，女，15歲，以腹痛為主要症狀入院。

這並不是小夢第一次出現腹痛，患者之前曾兩次出現類似症狀，但沒有明確診斷。

五個月前，患者首次出現腹痛，當地醫院懷疑是由於糞便阻塞引起的腸梗阻。第二次腹痛發作主要表現為腹痛、便秘、肢體疼痛和高血壓。

根據患者和家屬的說法，患者在入院前6天基本上身體狀況良好。

患者自訴腹痛為急性起病，起源於左腹下部，疼痛性質為非放射性、絞痛樣和灼燒感，疼痛強度呈波動性，伴多次嘔吐，嘔吐物無膽汁、無血跡，並伴有食欲不振。

近五個月間斷性便秘，每周隻排便一次。無發熱、咳嗽、胸痛、體重下降、下肢水腫腫脹、血尿和意識喪失等病史。

“來的時候血液很高，當時泵了烏拉地爾。”丁主任把病曆調了出來，“住院期間發作過一次全身性強直-陣攣性癲癇，給予了抗癲癇藥物治療。”

“問題很多啊。”高風說了句。

“誰說不是呢。”丁主任都要愁死了，患者是他親侄女，大哥大嫂天天來辦公室cpu他，說孩子看不好就是他沒用心。

就很煩。

最開始的時候大哥給他打電話，丁主任壓根就沒放在心上，不就是腹痛嘛，老子打的就是平安縣城看的最多的就是腹痛！

“這點小病還需要來我這邊嗎？你去縣醫院那邊找個大夫看看吧。”

殺雞焉用牛刀！丁主任心想。

侄女在縣醫院裡麵住了幾天，管床醫生頭發都白了好幾根，沒見到一丁點的效果，最終還是來到了省醫。

高風仔細看了一下病曆，發現患者檢查做的很完善，該查不該查的都查了。

入院的體格檢查顯示：血壓（190/100 mmHg）、呼吸頻率（21次/分鐘）、SpO2（93%）、脈搏（100次/分鐘），呼吸係統和心血管係統檢查正常。

腹部檢查發現輕度壓痛，但未觸及器官腫大和腎動脈雜音。

中樞神經係統檢查未見異常，格拉斯哥昏迷評分（GCS）為15/15。

入院時的全血細胞計數在正常範圍內，存在輕度貧血，血紅蛋白為12 g/dl。入院後給予氨氯地平降壓，聚乙二醇治療便秘，給予3%的氯化鈉輸液及口服鹽替代以糾正鈉水平。

但治療後的血鈉（109 mEq/L）以及血鎂（範圍為1.1至2.4 mg/dl）仍未能糾正，故考慮腎素-血管緊張素-醛固酮係統紊亂。

進一步檢查血清醛固酮為49 ng/dl（直立位3.1-35.1 ng/dl），直接腎素為181IU/ml（直立位4.67-47.60IU/ml），醛固酮腎素比（ARR）為0.28，尿鈉排泄量也升高（169 mEq/L）。

因此懷疑存在單側腎動脈狹窄（RAS）。為了確認RAS，行腹部多普勒和盆腔CT檢查，但報告顯示正常，排除了腎動脈狹窄的診斷。

“胃腸鏡做了2次，毛都沒發現。”

用了一些解痙、促進胃腸蠕動的藥物，效果寥寥。

幾人剛到病房門口，就聽到裡麵傳來了爭執聲。

“要我說還是應該去京城。”丁主任的大嫂說道，“這都來多久了，什麼也沒查出來，淨耽誤功夫了。”

“你懂什麼！”一個男聲響了起來，應該是丁主任的大哥，“主要還是咱姑娘病情有點複雜，再說呢，看病能急？急有用嗎？伱行你上啊！不行彆BB！”

“那你去給你弟弟再說說，讓他再操點心，多找幾個專家看看。”

“行，我再給他施加點壓力。”丁主任大哥說道。

“彆特麼施加壓力了！”丁主任沒好氣推門走了進去，“這是我們醫院的高主任，最擅長看疑難雜症。”

“小夢！”他上前推了推正在呼呼大睡的女孩子，“這都幾點了！趕緊醒醒！”

小夢有點胖，不過個頭很高，看起來是個萌萌的大胖子，這點應該是隨她媽媽。

高風對其進行了細致的查體，僅左腹下部有輕壓痛，其他無有價值的發現，這讓人有點失望。俗話說，內科怕發熱，外科怕腹痛。

不明原因的腹痛的確讓人發愁，丁主任甚至想到了外科剖腹探查，但普外科的醫生不太想做。

“不像是外科疾病，而且你侄女太胖了，到時候萬一脂肪液化很麻煩。”

“高主任，你看還需要做其他的檢查不？”丁主任問道。

“現在還沒有頭緒。”高風實話實說，“回頭我再仔細看一下吧。”

“行，有什麼你直接打電話給我。”丁主任聞言也沒有過多的失望，侄女的問題明顯很複雜，不可能看一眼就能得出結論，他有這個心理準備。

高風回去後仔細把小夢的病程記錄全部看了一遍，發現了很多問題，首先這個病程絕對是實習生或者規培生寫的。

“7月26日丁華主任查房記錄今日天氣晴，我跟著丁主任前去查房，患者生命體征平穩.丁主任問：侄女你好點沒？患者搖了搖頭。丁主任臉色頓時陰沉了下來.”

不過雖說寫的一塌糊塗，但也有優點，那就是記錄的十分詳細。

“患者訴雙下肢疼痛，非常厲害，從來沒有這麼疼過，從下午2點一直疼到4點半值班大夫過來看了看，說用點止痛藥吧.患者疼的飯都不想吃了，這對她肥胖的身軀產生了巨大的挑戰”

“今天患者又出現了腹痛，丁主任讓我告訴她先不吃飯。但患者下午說不吃飯腹痛反倒更厲害了。我趕緊跑去告訴丁主任，他皺起了眉頭，說了一句：矯情！”

“我詢問是否讓患者吃飯，丁主任不耐煩的對我揮了揮手，說：吃吧吃吧，想吃多少吃多少！”

“我立即把上級醫師最新的指示告知患者，她十分開心，喝了一杯粥後告訴我腹痛好了很多，家屬說大醫院的醫生就是認真負責。”

之前曾有帶教老師說有個學生是這麼寫主訴的：尿尿尿不出尿來3天。

兩者有異曲同工之妙。

高風笑完之後陷入了沉思，年輕女性，既往體健，突發腹痛，同時還伴有這麼多複雜的症狀，真的是十分奇怪。

有沒有一種病能把這些症狀串聯起來呢？之前丁主任曾考慮過腹痛過敏性紫癜，但患者一直沒有出現皮膚紫癜，而且按照這個疾病治療了幾天，並沒有效果。

高風努力想了半天，也沒思考出來個所以然來。

3天的時間很快過去了，這天高風剛查完房，李友良過來說了個情況。

“丁主任那個侄女今天轉重症去了。”

“為什麼啊？”高風有點吃驚，前幾天看著一般狀態還不錯啊。

“從昨天下午起患者頻繁出現癲癇發作，意識狀態好像也不太好。”

高風一直記著丁主任的這個侄女呢，每天都會讓李友良去看一眼，昨天上午還好好的呢，沒成想病情變化的這麼快。

“咱們去看看。”

兩人來到重症監護室的時候丁主任也在，看到高風他臉上強行擠出了一個笑容。

“不知道怎麼回事，突然就不太行了。”丁主任壓力挺大的，他心裡有點後悔讓大哥大嫂來這邊，應該讓他們直接去京城的。

彆看是親人，真出了問題反倒是更難解釋。

小夢此時是鎮靜狀態，神經內科的醫生剛讓用了些藥物，這會生命體征倒是穩定下來了。

腹痛、高血壓、癲癇發作、下肢疼痛.一個又一個症狀閃現在高風的腦海中。

不知道為什麼，他突然間又想起了實習生寫的病曆，其中提到患者禁食的時候腹痛反倒是加重了，而在喝完粥後腹痛出現了減輕。

碳水化合物的攝入會影響病情？高風隱隱約約感覺自己好像抓住了什麼。

他立即走到重症監護室的醫生辦公室坐了下來，裡麵有幾個醫生，看到他來笑著打了聲招呼，高風回應了一下。

“會不會是卟啉症？！！”5分鐘後高風突然站了起來，一旁的李友良被嚇了一跳。

“不會吧。”丁主任有點猶豫，他對這個疾病還真是有所涉獵。

卟啉病是由於血紅素生物合成途徑中的酶活性缺乏，引起卟啉或其前體，如δ-氨基-r-酮戊酸（δ-ALA）和卟膽原（PBG）濃度異常升高，並在組織中蓄積，造成細胞損傷而引起的一類疾病。

患者通常可能出現皮膚症狀、消化係統症狀及神經精神症狀。

一些患者皮膚在接觸到陽光照射後，會出現慢性起皰性光敏反應，包括先天性紅細胞生成性卟啉病、遲發性皮膚型卟啉病、肝紅細胞生成性卟啉病等。

“高主任，我侄女好像沒這方麵的症狀啊。”

“丁主任，你可能對這個疾病了解的不夠全麵。”高風解釋道，“遲發性皮膚卟啉病是最常見的卟啉病，但你侄女患上的應該是急性間歇性卟啉症。”

急性間歇性卟啉症（AIP）的患病率估計為每10萬人中5-10例。女性更容易罹患該病，症狀通常在青春期出現，約90%的患者可能終生無症狀。

AIP的常見臨床表現包括意識改變和不明原因的腹痛、胸痛和背痛，還可存在尿液變暗或呈紅色、新發高血壓、低鈉血症、近端肌無力、與月經周期有關的疼痛。

“低碳水化合物飲食可加重病情！”

高風覺得自己的猜測應該沒錯，他複盤了一下小夢的所有症狀，均可以用這個疾病來解釋。

“我們印證一下吧。”

怎麼來印證？其實方法很簡單，那就是曬尿實驗：尿卟膽原日曬檢測。

患者尿中無色的卟膽原經光照可轉變為有色卟啉類化合物，因此將患者新鮮尿液置於陽光下數小時可呈棕紅色，這是急性間歇性卟啉病（AIP）患者特征性的表現。

小夢已經被護士插上了尿管，接尿倒是很方便。

大部分進重症監護室的患者都跑不了兩根管：尿管和鎖骨下靜脈導管，要是再不幸一點，還要加上氣管插管、胃管、空腸造瘺管、PTCD引流管、股動脈ECMO導管、主動脈內氣囊反搏管有些人老是這也想管，那也想管，不妨到裡麵住幾天。

進了這裡，管夠！曬尿實驗的結果印證了高風的判斷，小夢的尿液置於陽光下數小時後變成了棕紅色，這可是急性間歇性卟啉病患者特征性的表現。

再次留取尿樣，進行沃森-施瓦茨試驗，結果也呈陽性，表明尿液中存在卟吡啶原，進一步證實了急性卟啉病的診斷。

雖然明確了診斷，但丁主任卻有點高興不起來。